Was ist eine Osteoporose?

Man unterscheidet zwei Formen: die primäre und die sekundäre Osteoporose.

In etwa 95 Prozent der Fälle besteht eine primäre Osteoporose. Hier unterscheidet man diejenige, die in jüngeren Jahren auftritt, von der, die nach dem 70. Lebensjahr in Erscheinung tritt.

Primäre Osteoporose - Typ 1: Postmenopausale Osteoporose

Diese Form betrifft Frauen in den Wechseljahren. Als eine der Ursache nimmt man einen Mangel am weiblichen Geschlechtshormon Östrogen an, der eine Beschleunigung des Knochenstoffwechsels mit vermehrtem Knochenabbau nach sich zieht.

Primäre Osteoporose - Typ 2: Senile Osteoporose

Von dieser Form sind vor allem alte Menschen (älter als 70 Jahre) beider Geschlechter betroffen. Frauen erkranken an dieser Form des Knochenschwundes allerdings doppelt so häufig wie Männer.

Sekundäre Osteoporose

In den übrigen Fällen handelt es sich um eine sekundäre Osteoporose. Hier ist der erhöhte Knochenabbau eine Folge- oder Begleiterscheinung einer anderen Erkrankung wie zum Beispiel:

• Hormonstörungen wie eine Überfunktion der Schilddrüse
• Chronische Magen-Darm-Erkrankungen wie Morbus Crohn
• Rheumatoide Arthritis
• Diabetes mellitus Typ 1

• Dauerhafte Einnahme von Medikamenten, die den Knochenabbau fördern (zum Beispiel Kortison, bestimmte Antidiabetika)

   

Bestimmte Risikofaktoren erhöhen die Gefahr, an einer Osteoporose zu erkranken. Dazu zählen:

• Erkrankung von Familienmitgliedern an einer primären Osteoporose

• Oberschenkelhalsbrüche von Vater oder Mutter

• Weibliches Geschlecht

• Östrogenmangel, zum Beispiel nach den Wechseljahren

• Alter

• Frühere Wirbelkörperbrüche und andere Knochenbrüche nach dem 50. Lebensjahr

• Häufige Stürze

• Körperliche Inaktivität

• Kalzium- und Vitamin-D-Mangel

• Homozystein-, Folsäure- und Vitamin-B12-Mangel

• Nikotinkonsum

• Untergewicht (Body-Mass-Index unter 20 kg/m²)

• Einnahme von Medikamenten, die den Knochenabbau fördern (zum Beispiel Kortison, bestimmte Antidiabetika)

• Einnahme von Medikamenten, die das Sturzrisiko steigern (zum Beispiel Antidepressiva, Beruhigungsmittel)

• Bestimmte Erkrankungen, zum Beispiel Überfunktion der Schilddrüse, rheumatoide Arthritis, Diabetes, Epilepsie 

   

Wer Osteoporose hat, spürt zunächst nichts davon. Hat die Knochendichte bereits deutlich nachgelassen, kann es schnell zu einem Knochenbruch kommen, sogar beim Heben eines schweren Gegenstands. Besonders häufig kommen Brüche an den Wirbelkörpern vor. Ganz egal, wo der Knochen bricht, die folgende lang andauernde Ruhigstellung beeinträchtigt die Beweglichkeit und erhöht damit wiederum das Unfallrisiko.

Um eine sichere Diagnose stellen zu können, wird der Arzt zunächst die Krankheitsgeschichte, Krankheitszeichen und Risikofaktoren erfragen - und natürlich eine gründliche körperliche Untersuchung mit besonderer Beachtung des Knochensystems vornehmen.

Bei Bedarf fertigt er Röntgenaufnahmen der Brust- und Lendenwirbelsäule an. Hier kann der Arzt unter Umständen typische Osteoporosezeichen, zum Beispiel Wirbelverformungen oder Wirbelbrüche, entdecken.

Zusätzliche Hinweise zum Ausmaß des Knochenabbaus liefert die Knochendichtemessung (Densitometrie), ein weiteres mögliches diagnostisches Verfahren.

Zum Ausschluss von anderen Erkrankungen (sekundäre Osteoporose) dienen Blut- und Urinuntersuchungen. Nur in Einzelfällen sind weitere Röntgenaufnahmen, zum Beispiel von Becken, Kopf und Hand, Laboruntersuchungen oder eine Gewebsuntersuchung notwendig.

Bei der Knochendichtemessung (Densitometrie) misst der Arzt den Mineralgehalt der Lendenwirbelsäule und des Oberschenkelknochens mittels Röntgenstrahlen. Dies kann als Flächenmessung mithilfe der Dual-X-Ray-Absorptiometrie (DXA) ­erfolgen. Die Knochendichtemessung mit DXA-Geräten ist zurzeit das sinnvollste Verfahren. DXA-Messungen sind zudem am besten geeignet, den Verlauf einer Osteoporose während der Therapie zu kontrollieren.

Alternativ kann eine Messung mittels Ultraschall (Sonografie) erfolgen. Sie bedeutet für den Patienten keine Strahlenbelastung, das Verfahren erlaubt jedoch keine Beurteilung des absoluten Risikos für Knochenbrüche und keine Erfolgskontrolle bei medikamentöser Behandlung. Osteodensitometrische Untersuchungen mithilfe von Sonografie sind somit nicht zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung abrechnungsfähig.

Wenn Sie sich früher schon ohne offensichtlichen Grund Wirbelkörper oder andere Knochen gebrochen haben und Ihr Arzt bei Ihnen weitere Anzeichen für Osteoporose feststellt, trägt die TK die Kosten für die Knochendichtemessung. Diese Röntgenuntersuchung nimmt ein Vertragsarzt vor.

Auch für Folgeuntersuchungen, die zur Verlaufskontrolle dienen, übernimmt die TK in diesen Fällen die Kosten. In allen anderen Fällen darf die TK die Kosten nicht übernehmen. Sofern die Untersuchung auf Wunsch des Patienten erfolgt, ohne dass eine medizinische Notwendigkeit vorliegt, werden die Kosten privat berechnet.

Zur Behandlung der Osteoporose und zur Vorbeugung vor osteoporosebedingten Knochenbrüchen gibt es verschiedene Möglichkeiten, die in Abhängigkeit von Ursache und Ausmaß des Knochenschwundes zum Einsatz kommen:

Bewegung

Körperliche Aktivität ist sinnvoll, um die Muskelkraft und die Koordination zu fördern und so Stürze und daraus resultierende Knochenbrüche zu vermeiden. Regelmäßige Bewegung verbessert auch die Stabilität der Knochen.

Kalzium und Vitamin D

Vitamin D und Kalzium können das Risiko für Knochenbrüche bei der Altersosteoporose senken. Insbesondere unter der älteren Bevölkerung ist die Kalzium- und Vitamin-D-Versorgung in Deutschland unzureichend. Durch tägliche Aufenthalte in der Sonne über mindestens 30 Minuten lässt sich ein schwerer Vitamin-D-Mangel vermeiden.

Der Verzehr kalziumreicher Nahrungsmittel wie zum Beispiel Milch, Käse, Joghurt, Quark kann für eine ausreichende Kalziumzufuhr sorgen. Liegt dennoch ein Kalzium- beziehungsweise ein Vitamin-D-Mangel vor, dann gehört eine Nahrungsergänzung mit Kalzium und Vitamin D zur Basistherapie bei Patienten mit Osteoporose.

Bisphosphonate

Bisphosphonate wirken dem Knochenabbau entgegen und erhöhen die Knochendichte. Der Effekt erfolgt hauptsächlich durch Hemmung der knochenabbauenden Zellen (Osteoklasten).

Bei der Anwendung der Medikamente in Tablettenform sind strenge Regeln, wie beispielsweise die Einnahme 30 Minuten vor der ersten Tagesmahlzeit, zu beachten. Inzwischen ist es möglich, bestimmte Bisphosphonate im vierteljährlichen Abstand in die Vene zu spritzen oder einmal jährlich als Infusion zu geben.

Selektive Östrogen-Rezeptor-Modulatoren (Raloxifen)

Ein weiteres zur Osteoporosetherapie und -vorbeugung zugelassenes Präparat ist Raloxifen. Es ist selbst kein Hormon, wirkt aber wie das weibliche Geschlechtshormon Östrogen auf die Knochen und verringert das Risiko für Knochenbrüche. Außerdem vermindert es die Brustkrebsgefahr.

Strontiumranelat

Strontiumranelat verhindert den Knochenabbau und stärkt die Knochenneubildung. Es liegt in Tablettenform vor.

Teriparatid und Parathyroidhormon

Teriparatid und Parathyroidhormon bewirken einen Knochenaufbau. Sie werden in die Unterhaut gespritzt.

Antikörper

Mit Denosumab gibt es seit Kurzem einen monoklonalen Antikörper, der den Knochenabbau hemmt. Das Medikament wird in halbjährlichen Abständen gespritzt.

Fluoride

Fluoride stimulieren die Knochen aufbauenden Zellen (Osteoblasten) und erhöhen somit die Knochenmasse. Die Fluoridbehandlung bei Osteoporose hat allerdings eine geringere Bedeutung als die Behandlung mit den oben erwähnten Medikamenten, da bislang nur eine Verminderung der Anzahl der Knochenbrüche der Wirbelsäule, nicht aber anderer Knochen nachweisbar war.

Kalzitonin

Auch der Nutzen von Kalzitonin bei Osteoporose ist weniger gut belegt als die Wirksamkeit der oben erwähnten Medikamente. Kalzitonin ist ein bei jedem Menschen vorkommendes Hormon, das den Knochenabbau hemmt und dadurch eine Steigerung der Knochendichte bewirkt. Darüber hinaus hilft Kalzitonin gegen die oftmals starken Knochenschmerzen, die eine Osteoporose begleiten können. Zur Wirksamkeit liegen jedoch widersprüchliche Studienergebnisse vor.

Hormonersatztherapie

Diese Form der Therapie (in der Regel Gabe von Östrogenen) kommt heute nur noch dann zum Einsatz, wenn Frauen an Beschwerden aufgrund der Wechseljahre leiden. Weil durch eine Hormonersatztherapie unter anderem das Brustkrebsrisiko steigt, ist das Für und Wider sorgfältig gegeneinander abzuwägen.

Behandlung von Schmerzen

Zur Linderung von Schmerzen, die nach Knochenbrüchen entstehen, kann der Arzt Medikamente und Krankengymnastik verordnen.

Weitere Maßnahmen

Bei Patienten, die osteoporose- oder sturzfördernde Medikamente einnehmen, sollte der Arzt überprüfen, ob diese wirklich notwendig sind. Nach Möglichkeit wird er die Dosis so weit wie möglich reduzieren oder andere Wirkstoffe verordnen.

Psychosoziale Betreuung

Nach Stürzen und Knochenbrüchen ist eine psychosoziale Betreuung hilfreich, um den Betroffenen die Angst vor weiteren Problemen wie zum Beispiel eine Einschränkung der Mobilität zu nehmen.

Operation

In Ausnahmefällen, zum Beispiel wenn die bisherige Therapie erfolglos blieb, kommen minimalinvasive operative Verfahren wie die Kyphoplastie zum Einsatz. Ziel dieses Verfahrens ist es, gebrochene Wirbelkörper wieder zu stabilisieren.

Dabei führt der Arzt über einen dünnen Schlauch zunächst einen Ballon in den Wirbelkörper ein und bläst ihn dann auf. Dadurch entsteht ein Hohlraum, den er anschließend mit Kunststoff (Knochenzement) auffüllt.

Der Grundstein für gesunde Knochen wird bereits in der Kindheit und Jugend gelegt. Umso wichtiger ist es, bereits jungen Menschen diese Zusammenhänge immer wieder zu verdeutlichen. Nur eine optimale Zusammensetzung der Nahrung und viel körperliche Bewegung in der Jugendzeit bieten die Chance, eine möglichst hohe Knochenmasse aufzubauen.

Bewegungsaktive junge Menschen dürften mit einer um fünf bis zehn Prozent höheren maximalen Knochenmasse ins Erwachsenenalter eintreten als inaktive. Sie erreichen die Fraktur-Risikozone im Alter damit erst etwa zehn Jahre später.

Die Osteoporose ist eine schleichende Erkrankung, die meist unerkannt bleibt, bis die ersten schweren Folgen eintreten - in der Regel Knochenbrüche. Daher ist Vorbeugung wichtig. Wirksame Maßnahmen sind:

• Regelmäßige körperliche Bewegung
• Kalziumreiche Nahrungsmittel wie zum Beispiel Milch und Milchprodukte (Käse, Joghurt, Quark)
• eine gesunde Ernährung mit reichlich Vitaminen, Ballast- und Mineralstoffen
• Vitamin-D-reiche Nahrungsmittel wie zum Beispiel Fisch
• Verzicht auf das Rauchen
• Verzicht auf übermäßigen Alkoholkonsum
• Vermeidung von Stürzen, besonders im hohen Alter
• Vorbeugung von Oberschenkelhalsbrüchen durch das Tragen von Hüftprotektoren (elastische Baumwollhosen mit seitlich eingenähten Schutzkissen)