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Kostenerstattung wählen

Ich habe die Kostenerstattung gewählt. Muss ich bestimmte Leistungen weiterhin vorher beantragen?

Ich habe die Kostenerstattung gewählt. Muss ich bestimmte Leistungen weiterhin vorher beantragen?

Ja, die gesetzlich vorgesehene Antrags- und Genehmigungspflicht gilt auch nach der Wahl der Kostenerstattung.

19.09.2024

Vor dem Beginn Ihrer Behandlung müssen Sie sogenannte Antragsleistungen von uns genehmigen lassen. Dazu schicken Sie uns einen Antrag und wir prüfen, ob wir die Kosten übernehmen können.

Zu diesen Antragsleistungen zählt zum Beispiel die Versorgung mit Zahnersatz, eine Psychotherapie, Rehabilitationsleistungen oder bestimmte Hilfsmittel.

Häufige Fragen

Was ist das Kostenerstattungsprinzip?

Wenn Sie gesetzlich versichert sind, werden Ihre Behandlungen und Therapien normalerweise über Ihre Gesundheitskarte abgerechnet. Sie haben aber auch die Möglichkeit, sich privat bei (Zahn-) Ärzt:innen behandeln zu lassen.

Wenn Sie sich für das sogenannte Kostenerstattungsprinzip entscheiden, werden Sie Selbstzahlerin bzw. Selbstzahler (Privatpatientin oder Privatpatient).

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Wie wähle ich die Kostenerstattung?

Sie müssen uns über Ihre Entscheidung informieren, bevor Sie eine Leistung beanspruchen. Bitte rufen Sie uns daher unter der Telefonnummer 0800 - 285 85 85 (gebührenfrei innerhalb Deutschlands) an, 24 Stunden täglich an 365 Tagen im Jahr.

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Welche Kosten werden mir erstattet, wenn ich die Kostenerstattung gewählt habe?

Seit dem 01.04.2024 gilt: Wir ermitteln einen pauschalen Erstattungsbetrag. Für die Arzneimittelversorgung beträgt er 65 %, für die Heilmittelversorgung 45 % und für die ärztliche Behandlung 25 % der berücksichtigungsfähigen Rechnungsbeträge. Für alle anderen Leistungen erstatten wir maximal die Kosten, die bei der Abrechnung über Ihre Gesundheitskarte entstanden wären. Von diesen Kosten ziehen wir nochmal 5 % für Verwaltungskosten ab.

Bis zum 31.03.2024 galt: Wir erstatten maximal die Kosten, die bei der Abrechnung über Ihre Versichertenkarte entstanden wären. Davon ziehen wir 5 % für Verwaltungskosten ab (bis höchstens 25 Euro).

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Kostet es mehr, wenn ich die Kostenerstattung wähle?

Wenn Sie die Kostenerstattung wählen, werden Sie behandelt wie eine Privatpatientin oder ein Privatpatient. Die ärztlichen Praxen rechnen nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) und die zahnärztlichen Praxen nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) ab. Es entstehen grundsätzlich höhere Kosten als bei der vertraglichen Leistung.

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Ich habe die Kostenerstattung gewählt. Wie lange bin ich an meine Wahl gebunden?

Die Kostenerstattung wählen Sie für mindestens ein volles Quartal. Der Zeitraum beginnt frühestens mit dem Tag, an dem die Techniker von Ihrer Wahl erfährt.

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Ich habe die Kostenerstattung gewählt. Wie übermittle ich meine Rechnung?

Das können Sie bequem über "Meine TK" und die TK-App machen. Einfach Rechnung fotografieren oder scannen, hochladen, Bankverbindung eintragen, fertig. Bei ärztlich oder zahnärztlich veranlassten Maßnahmen wie zum Beispiel Krankengymnastik übermitteln Sie bitte auch die ärztliche Verordnung.

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Für welche Bereiche kann ich die Kostenerstattung wählen?

Sie haben die Wahl zwischen der Kostenerstattung für alle Leistungen oder für eine oder mehrere Leistungen verschiedener Leistungsbereiche.

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Zu welchen Ärzt:innen und Therapeut:innen kann ich gehen, wenn ich die Kostenerstattung gewählt habe?

Sie haben die freie Wahl unter allen Vertragspartnern. Dies sind zum Beispiel ärztliche oder zahnärztliche Praxen und Physio-Therapeut:innen, die über die Versichertenkarte abrechnen können.

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