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Arzneimittel - Fragen und Antworten

Das zahlt die TK bei Arznei- und Verbandmitteln

Warum gibt es Festbeträge für Arzneimittel?

Warum gibt es Festbeträge für Arzneimittel?

Festbeträge werden in einem gesetzlichen Verfahren festgelegt. Der Gesetzgeber hat sie eingeführt, um die Pharmahersteller dazu zu bringen, die Verkaufspreise für die Arzneimittel zu reduzieren.

21.02.2025

Denn wenn ein Pharmahersteller seine Preise weiter hoch hält, wird er vermutlich an Marktanteil verlieren.

Die Festbeträge werden mindestens einmal jährlich überprüft und, wenn nötig, verändert.

Häufige Fragen

Welche Kosten übernimmt die TK bei Arznei- und Verbandmitteln?

Ob und wie viel der Kosten die TK für ein Arznei- oder Verbandmittel übernimmt, hängt von verschiedenen Faktoren ab. Meistens fällt für Sie eine Zuzahlung an.

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In welchen Fällen muss ich zu meinem Medikament nichts zuzahlen?

In vielen Fällen brauchen Sie gar keine Zuzahlung zu leisten. Einige dieser Fälle sind im Folgenden aufgelistet.

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Gibt es Medikamente, bei denen generell keine Zuzahlung anfällt?

Der GKV-Spitzenverband kann unter bestimmten Bedingungen beschließen, Medikamente von der Zuzahlung zu befreien. Das ist dann der Fall, wenn der Preis eines Arzneimittels mindestens 20 Prozent niedriger ist als der gesetzlich festgelegte Festbetrag.

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Welche Zuzahlungen fallen bei Arzneimitteln an?

Sind Sie 18 Jahre alt oder älter, müssen Sie zehn Prozent des sogenannten Apothekenabgabepreises zuzahlen. Sie zahlen mindestens fünf und maximal zehn Euro, aber nie mehr, als das Mittel selbst kostet.

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Für welche Arzneimittel gibt es Festbeträge?

Festbeträge gibt es nur für solche Medikamente, die Sie in gleicher oder ähnlicher Qualität wie die teureren Präparate erhalten können. Das sind vor allem die sogenannten Generika: preisgünstige Arzneimittel mit erprobten Wirkstoffen, deren Patentschutz abgelaufen ist.

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Für welche Medikamente gibt es keinen Festbetrag?

Für Medikamente, die unter Patentschutz stehen und eine neuartige Wirkungsweise haben oder die nachweislich besser als andere Medikamente wirken, wird kein Festbetrag festgelegt. Außerdem können Reserve-Antibiotika von den Festbeträgen ausgenommen werden.

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Wer legt die Festbeträge für Arzneimittel fest und wie funktioniert das?

Der Gemeinsame Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen legt fest, für welche Wirkstoffe und ihre Kombinationen Festbeträge möglich sind. Er dokumentiert das in der Arzneimittel-Richtlinie. Der Spitzenverband der Krankenkassen ermittelt anschließend die Höhe der Festbeträge.

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Mein Arzt hat mir ein Medikament über dem Festbetrag verordnet. Bezahlt die TK die Mehrkosten? Muss mich mein Arzt vorher darüber informieren?

Verordnet Ihnen Ihre Ärztin oder Ihr Arzt ein Medikament, das über dem Festbetrag liegt, müssen Sie die Differenz selbst bezahlen - zusätzlich zu der üblichen Zuzahlung.

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Welchen Vorteil habe ich von Festbeträgen für Medikamente?

Bei Arzneimittelpreisen um 20 Prozent unter dem Festbetrag ist es möglich, dass Sie keine Zuzahlung leisten müssen. Sie sparen so zwischen fünf und zehn Euro pro Medikament.

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