Teilnahmeerklärung und Einverständnis zur Datenverarbeitung
Papierverordnungen gehören der Vergangenheit an. Mit dem Angebot von eGesundheit Deutschland - eVerordnung - bekommen Sie die ärztliche Verordnung für Ihr Hilfsmittel einfach und direkt auf Ihr Smartphone.
Teilnahmeerklärung
Ich erkläre hiermit meine Teilnahme an dieser besonderen Versorgung.
Ich möchte gemäß dem dargestellten Angebot im Rahmen der besonderen Versorgung behandelt werden. Ich bin über die Inhalte des Angebots und der TK-Doc-App informiert. Mit der Nutzung des Angebots und der TK-Doc-App bin ich einverstanden. Ich bin über den Zweck der Teilnahme informiert. Meine Teilnahme ist freiwillig und beginnt mit meiner Bestätigung der Teilnahme in der TK-Doc-App. In der Information zum Angebot werden das Behandlungsende und die Bindungsfrist näher erläutert. Ich bin mit dem Inhalt der ''Versicherteninformation zur besonderen Versorgung'' und der Information zum Angebot einverstanden.
Widerrufsmöglichkeiten: Ich kann meine Teilnahmeerklärung innerhalb von zwei Wochen nach ihrer Abgabe ohne Angabe von Gründen schriftlich, elektronisch innerhalb der TK-Doc-App oder zur Niederschrift bei der Techniker Krankenkasse widerrufen. Der Widerruf gilt als fristgerecht, wenn ich ihn innerhalb dieser 2 Wochen an die Techniker Krankenkasse absende. Die Kontaktdaten der Techniker Krankenkasse finde ich in der ''Versicherteninformation zur besonderen Versorgung''.
Eine vorzeitige Beendigung nach Ende der Widerrufsfrist kann nur aus einem wichtigen Grund erfolgen. Meine Teilnahme endet in jedem Fall automatisch, wenn mein Versicherungsverhältnis bei meiner Krankenkasse endet oder das Versorgungsangebot eGesundheit Deutschland beendet wird.
Einverständnis zur Datenverarbeitung
Ich erkläre hiermit meine Einwilligung zur Datenverarbeitung.
Ich bin mit der in der ''Versicherteninformation zur besonderen Versorgung'' beschriebenen Verarbeitung meiner Daten einverstanden. Meine datenschutzrechtliche Einwilligung ist freiwillig. Sie ist jedoch eine Voraussetzung für die Datenverarbeitung, ohne die meine Teilnahme an diesem Angebot nicht möglich ist. Ich habe jederzeit das Recht, meine Daten über mich bei allen Beteiligten einzusehen, abzurufen und die Berichtigung, Einschränkung, Übertragung und Löschung zu veranlassen.
Einwilligung in die Beauftragung Dritter zur Verarbeitung meiner Informationen zur Einschreibung
Ich willige ein, dass die Techniker Krankenkasse meine Informationen zur Einschreibung an den Betreiber der TK-Doc-App (Cap3 GmbH, Ringstraße 19, 24114 Kiel) und die Treuhänder (CGI Deutschland B.V. & Co. KG, Leinfelder Straße 60, 70771 Leinfelden-Echterdingen und der Pyur, Nonnenmühlengasse 1 in 04107 Leipzig) übermittelt.
Einwilligung in die Dokumentation meiner medizinischen Daten zur Ausstellung einer eVerordnung
Ich bin damit einverstanden, dass die mit meiner Behandlung zusammenhängenden medizinischen Daten von den beteiligten Ärzt:innen dokumentiert werden. Ich bin damit einverstanden, dass die Leistungserbringer (Hilfsmittellieferant) meine Daten aus der eVerordnung einsehen und nutzen, soweit es für meine konkret anstehende Versorgung erforderlich ist. Ich bin damit einverstanden, dass meine Verordnungsdaten (eVerordnung) an CGI Deutschland B.V. & Co. KG, Leinfelder Straße 60, 70771 Leinfelden-Echterdingen und der Pyur, Nonnenmühlengasse 1 in 04107 Leipzig übermittelt werden.
Widerrufsmöglichkeiten: Meine Einwilligung zur Verarbeitung meiner Daten kann ich jederzeit ohne Angabe von Gründen für die Zukunft widerrufen - schriftlich, mündlich oder elektronisch. Die Kontaktdaten der Techniker Krankenkasse finde ich in der ''Versicherteninformation zur besonderen Versorgung''. Aufgrund meiner vorherigen Einwilligung wird die Rechtmäßigkeit der Verarbeitung meiner Daten bis zu meinem Widerruf nicht berührt. Der Widerruf hat zur Folge, dass ich dieses Angebot nicht mehr in Anspruch nehmen kann.