Was ist ein Widerspruchs-Ausschuss? - Die Techniker

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Widersprüche gegen Entscheidungen der TK

Was ist ein Widerspruchs-Ausschuss?

Was ist ein Widerspruchs-Ausschuss?

Der Widerspruchs-Ausschuss ist zusammen mit anderen Ausschüssen, zum Beispiel dem Finanzausschuss und dem Sozialpolitischen Ausschuss, ein Teil des Verwaltungsrates der Techniker. Der Verwaltungsrat ist das Selbstverwaltungsorgan einer gesetzlichen Krankenkasse. Dieser beschließt in erster Linie das Satzungsrecht und kontrolliert den Vorstand.

19.03.2025

Wie alle Ausschüsse sind auch die 7 Widerspruchs-Ausschüsse der Techniker Krankenkasse ehrenamtlich besetzt. Jeder Widerspruchs-Ausschuss besteht aus je 2 Vertreter:innen der Versicherten und der Arbeitgeber.

In regelmäßig stattfindenden Sitzungen (in der Regel einmal pro Woche) entscheiden die Mitglieder der Ausschüsse über Widersprüche gegen Entscheidungen der Techniker Krankenkasse. Jeder Fall wird unabhängig geprüft. Bei der Entscheidung werden sämtliche vorgetragenen Hinweise und Argumente der Versicherten, ärztliche Gutachten, Berichte und auch die Rahmenbedingungen des einzelnen Falls berücksichtigt. Der Ausschuss trifft während der Sitzung die Entscheidung. Hierbei ist er an die sozialrechtlichen Regelungen gebunden und kann nicht frei entscheiden. Die Entscheidung wird der oder dem Versicherten umgehend schriftlich mitgeteilt.

Nur in Einzelfällen lässt der Ausschuss einen Sachverhalt erneut prüfen, erbittet noch weitere Informationen und lässt sich den Fall in einer späteren Sitzung noch einmal vorlegen.

Häufige Fragen

Wenn Sie mit einer Entscheidung der TK nicht einverstanden sind (zum Beispiel mit einer Beitragsfestsetzung oder Leistungsablehnung), dann haben Sie das Recht, dagegen Widerspruch zu erheben und damit ein sogenanntes Widerspruchs-Verfahren einzuleiten. Dafür haben Sie 1 Monat Zeit. Nach Ablauf dieser Frist ist Ihr Widerspruch unzulässig.

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Wir benötigen ein Dokument, auf dem Sie schriftlich vermerkt haben, wogegen Sie Widerspruch einlegen wollen. Sie müssen dieses Dokument mit Ihrer handschriftlichen Unterschrift versehen. Dies ist eine gesetzliche Vorgabe, die erfüllt sein muss. Wir empfehlen, uns dieses Dokument auf digitalem Weg zukommen zu lassen. Unterschreiben Sie es, scannen Sie es ein oder machen ein Foto davon und senden es uns über die TK-App oder Meine TK.

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Die Stelle, die über Ihr Anliegen entschieden hat, bekommt erneut die Gelegenheit, es zu prüfen. Zum Beispiel: Hat sie ein entscheidendes Detail übersehen? Was sind die Gründe für den Widerspruch? Hat sich die Sach- oder Rechtslage geändert? Ist ein (weiteres) medizinisches Gutachten erforderlich?

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Wenn der Widerspruchs-Ausschuss Ihren Widerspruch gegen eine Entscheidung der TK ganz oder teilweise ablehnt, können Sie gegen den Widerspruchsbescheid Klage zum Sozialgericht erheben. Auch dafür ist eine Frist von 1 Monat einzuhalten.

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Sowohl ein Widerspruchs- als auch ein Sozialgerichts-Verfahren ist für Sie grundsätzlich kostenlos. Es können für Sie allerdings Kosten entstehen, wenn Sie einen Anwalt oder eine Anwältin beauftragen. Diese Kosten werden Ihnen von der TK nur dann erstattet, wenn Sie das Verfahren abschließend gewinnen.

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Abhängig vom Umfang, der Komplexität und der erforderlichen Mitwirkung anderer kann ein Widerspruchs-Verfahren gegen eine Entscheidung der TK mehrere Wochen und in Einzelfällen auch Monate dauern. Wenn beispielsweise der medizinische Dienst eingeschaltet werden muss, weil ein (weiteres) Gutachten benötigt wird, kann sich die Bearbeitungszeit erheblich verlängern.

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Wenn sich die Sache für Sie geklärt hat und Sie daraufhin Ihren Widerspruch zurückziehen möchten, teilen Sie uns dies bitte umgehend schriftlich mit. Melden Sie sich dazu gerne vorab telefonisch bei uns.

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