Wie erhalte ich den Zuschuss zu meinem Zahnersatz?

1. Behandlung mit dem Zahnarzt oder der Zahnärztin planen

Wenn eine Zahnersatz-Behandlung ansteht, informiert Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt Sie über Befund und Indikation für die Behandlung, Behandlungsalternativen, voraussichtliche Behandlungskosten und den voraussichtlichen Herstellungsort bzw. Herstellungsland des Zahnersatzes.

In einem sogenannten Heil- und Kostenplan wird anschließend der zahnmedizinisch notwendigen Zahnersatz dokumentiert. Das ist ein Kostenvorschlag über die voraussichtlichen Material- und Laborkosten und das zahnärztliche Honorar.

Zusätzlich erhalten Sie eine schriftliche Patienteninformation über die geplante Behandlung. Wenn Sie der Behandlung auf der Patienteninformation zustimmen, übermittelt Ihre Praxis den Heil- und Kostenplan elektronisch direkt an uns.

2. Heil- und Kostenplan von der TK genehmigen lassen

Seit 1. Juli 2022 können Heil- und Kostenpläne über ein neues Datenaustausch-Verfahren direkt zwischen zahnärztlichen Praxen und den Krankenkassen übermittelt werden. In den meisten Fällen bekommt Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt eine Rückmeldung über die Höhe unseres Zuschusses noch am gleichen Werktag. Eine entsprechende Information wird auch an Sie geschickt. Entweder per Post oder in Ihr elektronisches Postfach in "Meine TK" oder der TK App.

Ihre Praxis nimmt noch nicht an dem elektronischen Verfahren teil? Dann senden Sie uns den Heil- und Kostenplan (rosa Formular) bitte zusammen mit Ihrem Bonusheft an diese Adresse (eine Straße und Hausnummer sind nicht erforderlich):

Techniker Krankenkasse
20905 Hamburg

Vom Bonusheft reicht auch eine Kopie. Wir prüfen den Heil- und Kostenplan und setzen den Festzuschuss fest. Dabei wird Ihr Bonus, den Sie durch regelmäßige Zahnvorsorge-Untersuchungen erworben haben, gleich berücksichtigt.

Wenn ein Heil- und Kostenplan genehmigt wurde, ist er ein halbes Jahr gültig. Vereinbaren Sie deswegen möglichst bald einen Termin bei Ihrer Praxis.

Gutachten vor der Kostenzusage

Manchmal schalten wir vor einer Kostenzusage für einen Zuschuss einen Gutachter oder eine Gutachterin ein. Dann wird zum Beispiel geprüft, ob eine geplante Behandlung sinnvoll und wirtschaftlich ist. In die Behandlung eingreifen darf die Gutachterin oder der Gutachter nicht. Sie können aber Vorschläge über mögliche Alternativen zum Behandlungsplan machen.

3. Zusatzversicherung informieren

Haben Sie eine Zusatzversicherung, kann es bei einer umfangreichen Zahnersatzbehandlung sinnvoll sein, den Heil- und Kostenplan vorab bei Ihrem Anbieter einzureichen. Bitte sprechen Sie Ihre Zahnärztin oder Ihren Zahnarzt an, um einen Ausdruck des Heil- und Kostenplans zu bekommen.

4. Behandlung

Die Behandlung darf erst beginnen, wenn wir den Heil- und Kostenplan genehmigt haben. Ergibt sich während der Behandlung ein anderer Zahnbefund, muss die Praxis einen neuen, geänderten Heil- und Kostenplan ausstellen und bei uns einreichen.

5. Abrechnung

Rechnet Ihre Praxis den Festzuschuss, den wir mit der Genehmigung des Heil- und Kostenplans zugesagt haben, über die Kassenzahnärztliche Vereinigung mit uns ab, müssen Sie sich um nichts weiter kümmern. Über Ihren Eigenanteil bekommen Sie von Ihrem Zahnarzt oder Ihrer Zahnärztin eine separate Rechnung.

Wenn Sie eine Zusatzversicherung haben, schicken Sie die Rechnung bitte zu Ihrem Anbieter. Als Kundin oder Kunde unseres Kooperationspartners Envivas können Sie sich den Leistungsantrag für die Zusatzversicherung gleich herunterladen: www.envivas.de/leistungsantrag.

Sofern Sie sich für eine Zahnersatzversorgung entscheiden, welche Sie nach Vereinbarung mit Ihrem Zahnarzt oder Ihrer Zahnärztin zuerst vollständig selbst zahlen, schicken Sie die Abschluss-Rechnung und Labor-Rechnungen anschließend zur Erstattung an uns. Am bequemsten geht das in "Meine TK" oder in der TK-App:

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