Hinweise für die Antragstellung
Vorgangnotwendige Unterlagen / AngabenBei berufsbedingtem Mehraufwand
Erstversorgung

Bei WHO 4 oder Tinnitus-(Kombi)-Geräten: 

Verordnung gemäß Muster 15 (inkl. Ton- und Sprachaudiogramm)

Anpass- und Abschlussbericht (Anhang 6a / 6b) inkl. Angaben zum eigenanteilsfreien System

Mehrkostenvereinbarung (Anlage 3) mit detaillierter Beschreibung der beruflichen Tätigkeit und Hörsituation

Folgeversorgung

 

Werden bereits mit Hörhilfen ausgestattete Versicherte im Rahmen der Folgeversorgung erstmalig mit einem WHO 4 Produkt oder Tinnitus-(Kombi)-Geräten versorgt, ist eine Verordnung gemäß Muster 15 einzureichen (inkl. Ton- und Sprachaudiogramm).Anpass- und Abschlussbericht (Anhang 6a / 6b) inkl. Angaben zum eigenanteilsfreien System

Mehrkostenvereinbarung (Anlage 3) mit detaillierter Beschreibung der beruflichen Tätigkeit und Hörsituation
vorzeitige Neuversorgung

Verordnung gemäß Muster 15 (inkl. Ton- und Sprachaudiogramm)

Aktueller Anpass- und Abschlussbericht inkl. Angaben zum eigenanteilsfreien System

Abschlussbericht der vorherigen Versorgung, falls Sie die vorherige Versorgung selbst durchgeführt haben.

Abrechnungskennzeichen 04 - Nachlieferung

Mehrkostenvereinbarung (Anlage 3) mit detaillierter Beschreibung der beruflichen Tätigkeit und Hörsituation
Verlust-Versorgung

Vom Versicherten unterschriebene Verlust-Erklärung

Abrechnungskennzeichen 11

Anpass- und Abschlussbericht (Anhang 6a / 6b) inkl. Angaben zum eigenanteilsfreien System

Mehrkostenvereinbarung (Anlage 3) mit detaillierter Beschreibung der beruflichen Tätigkeit und Hörsituation
Sonder-OtoplastikenMedizinischer Nachweis zur Erforderlichkeit von antiallergischer Beschichtung der Otoplastik 
individuelle Ausnahmen

Begründende Unterlagen, die die Ausnahme nachvollziehbar darstellen. 

Nutzen Sie hierfür die Produktbesonderheit 9999999999