"Ambu­lante Opera­tionen haben eine sehr hohe Akzep­tanz"

Ambulante Operationen werden überwiegend minimal invasiv durchgeführt, vereinfacht gesagt, mit sehr kleinen Operationsöffnungen. Dies führt zu einer schnellen Genesung und zu niedrigen postoperativen Schmerzen. Kein Katheter oder Drainagen werden gelegt. Der Heilungsprozess ist deutlich beschleunigt. 

"Ambulant operierte Patienten stehen schneller wieder auf, integrieren Bewegung früher in den Alltag und vermeiden somit längere Phasen passiver Schonung. Dies wirkt sich positiv auf Muskelkraft, Gelenkfunktion und das Vertrauen in den eigenen Körper aus", erklärt Prof. Dr. Patric Raiss, Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie an der OCM. Sein Kollege Prof. Dr. Kilian Wegmann ergänzt: "Ein wesentlicher medizinischer Vorteil ambulanter Operationen ist die deutlich geringere Exposition gegenüber Krankenhauskeimen. Jede zusätzliche stationäre Nacht erhöht statistisch das Risiko für nosokomiale Infektionen." 

Gemeinsame Entscheidung

Damit jemand ambulant operiert werden kann, muss er oder sie einen gesunden Allgemeinzustand vorweisen können und die organisatorischen Voraussetzungen für eine ambulante Operation sicherstellen. Dazu gehört, dass der Transport von der Klinik nach Hause gewährleistet ist, dass innerhalb der ersten 24 Stunden die Überwachung zu Hause möglich und eine telefonische Erreichbarkeit gesichert ist. Die Entscheidung für eine ambulante OP trifft der Patient oder die Patientin gemeinsam mit ihrem Arzt oder ihrer Ärztin. Wichtig ist daher, dass er oder sie diese Form der Behandlung und deren Ablauf grundsätzlich verstanden hat. 

Dr. med. Mehmet Bastug, von der Gynäkologischen Praxisklinik München, erklärt: "Die Prüfung ob eine Operation ambulant durchgeführt werden kann erfolgt individuell an einer zunehmenden Anzahl an Indikationen. Fachgerechte ambulante Operationen helfen unnötige stationäre Krankenhausbehandlungen zu vermeiden und damit im Gesundheitswesen Kosten einzusparen, ohne dabei den Genesungsverlauf negativ zu beeinflussen."

Nach Hause entlassen

Egal ob orthopädische oder gynäkologische Eingriffe, der Ablauf einer ambulanten Operation ist fast immer gleich: Vor der OP erfolgt die Vorbereitung der Patientin oder des Patienten - Umziehen, Reinigen und Vorbereiten des Operationsareales - bevor er oder sie in den eigentlichen Operationsbereich kommt. Dort beginnt die Anästhesie. Die Operation selbst kann in Abhängigkeit von der Art des Eingriffs unter lokaler, regionaler oder auch Vollnarkose erfolgen. Nach der Operation ist eine Überwachung erforderlich, deren Länge davon abhängt, wie umfangreich der Eingriff gewesen ist. Danach kann die Patientin oder der Patient nach Hause entlassen werden. Eine Kontrolle erfolgt nach einigen Tagen beim zuweisenden Arzt oder bei der zuweisenden Ärztin oder bei orthopädischen Eingriffen am Folgetag in der Praxisklinik.

Komplikationsrate liegt bei 0,27 Prozent

Ambulante Operationen werden sowohl aus medizinischer als auch aus Sicht der Patientinnen und Patienten genau evaluiert. Entwickelt wurden die dafür genutzten Fragebögen von den Geschäftsführern und Gründern der Firma medicaltex, Dr. Klaus Bäcker und Ralf Mayr. Seit rund 20 Jahren helfen sie Praxiskliniken in ganz Deutschland dabei, die Qualität ihrer Arbeit und die Zufriedenheit von ambulant operierten Patientinnen und Patienten genau im Blick zu behalten. Die Ergebnisse können sich sehen lassen: Im Rahmen einer für die TK in Bayern durchgeführten Auswertung von 100.000 Fragebögen zu ambulanten Operationen im Jahr 2021 lag die interoperative Komplikationsrate lediglich bei 0,27 Prozent, und die Komplikationsrate im Aufwachraum bei 0,39 Prozent. Dazu zählen laut den operierenden Ärztinnen und Ärzten sowie behandelnden Anästhesistinnen und Anästhesisten beispielsweise Blutungen, Gewebeverletzungen, Allergien oder Herz-Kreislauf-Probleme während der Operation. 

99 Prozent würden sich wieder ambulant operieren lassen

Auch aus Sicht der Patientinnen und Patienten gehen ambulante Eingriffe mit einer hohen Zufriedenheit einher. Auch das bestätigt die Auswertung von medicaltex. 97 Prozent fühlten sich nach der ambulanten Operation daheim ausreichend betreut und medikamentös versorgt, 90 Prozent meinten, dass das Praxisteam gut für Rückfragen zu erreichen war. Rund sieben Prozent dokumentierten in ihrem Fragebogen nach der OP eine Komplikation wie einen Bluterguss, eine Thrombose oder Entzündung. Mehr als 90 Prozent fühlten sich rund um den Eingriff gut aufgeklärt, dazu zählen Risiken, Ablauf, Narkose und die Behandlung nach der Narkose. Und 99 Prozent würden sich wieder ambulant operieren lassen, so die Daten aus dem Jahr 2021.

Spezialisierung und große Erfahrung

Ralf Mayr: "Wir beobachten, dass die Patientinnen und Patienten über die vergangenen zwei Jahrzehnte kritischer geworden sind, was diesen guten Zufriedenheitsergebnissen noch einmal Nachdruck verleiht." Dr. Klaus Bäcker ergänzt: "Eine ambulante Operation geht neben der Spezialisierung und großen Erfahrung der Operateure mit einer hohen Verantwortung nicht zuletzt für Patientin und Patient einher. Die Überwachung der oben erwähnten Punkte wie Komplikationen und Patientenaufklärung ist daher besonders wichtig. Eine hohe Qualität und die Verbesserung der Operationstechniken führen dazu, dass immer mehr Operationen ambulant erfolgen können. Davon profitieren alle Beteiligten." 

Ambulante Operationen minimieren nicht nur die Risiken für Patientinnen und Patienten, sondern führen auch zu Einsparungen im Gesundheitswesen, die wiederum den Beitragszahlerinnen und -zahlern zu Gute kommen. Davon ist auch Christian Bredl, Leiter der TK-Landesvertretung Bayern, überzeugt: "Ambulante Operationen können das Gesundheitswesen erheblich entlasten." Grund ist der deutlich geringere Aufwand. Außerdem verringert sich bei ambulanten Eingriffen das Infektionsrisiko durch Krankenhauskeime - das wiederum verhindert hohe Behandlungskosten. Ziel ist es daher, die so genannte Ambulantisierung voranzutreiben.

Förderung der Ambulantisierung 

Potenzial der Ambulantisierung ist in Deutschland jedoch noch längst nicht ausgeschöpft. Das zeigte auch ein IGES-Gutachen. Die Ambulantisierung bislang unnötig stationär erbrachter Leistungen wird daher gefördert und zwar mit einer sektorengleichen Vergütung für geeignete Leistungen, den so genannten Hybrid-DRGs. Jedes Jahr wird der Katalog überarbeitet und erweitert. Im Hybrid-DRG-Katalog für 2026 sind 69 Hybrid-DRGs aus den unterschiedlichen operativen Bereichen abrechenbar.